📝 Die Geschichte im Überblick

  • Medikamentenbedingte Kiefernekrose (MRONJ) ist eine ernsthafte Erkrankung, bei welcher der Kieferknochen abstirbt und nicht heilt. Sie wurde mit gängigen Knochenmedikamenten wie Bisphosphonaten und Denosumab in Verbindung gebracht.
  • Eine finnische Studie fand heraus, dass die Wahrscheinlichkeit, MRONJ zu entwickeln, bei Denosumab-Anwendern fünfmal höher ist als bei Bisphosphonat-Nutzern, mit dem höchsten Risiko bei Krebspatienten und Personen mit langfristiger Einnahme.
  • Die Zugabe von Kortikosteroiden zu Knochenmedikamenten verschlechterte die Ergebnisse deutlich und erhöhte das Risiko für Kiefererkrankungen bei einigen Anwendern um das bis zu Sechsfache.
  • MRONJ tritt oft nach zahnärztlichen Maßnahmen wie Zahnextraktionen auf, kann sich jedoch auch bei Patienten mit Parodontalerkrankungen oder Prothesen entwickeln – selbst ohne Eingriff.
  • Präventive Zahnmedizin, eine ausgewogene, nährstoffreiche Ernährung und ein Lebensstil, der die natürliche Knochenregeneration fördert, stellen die wirksamste Abwehr gegen diese schmerzhafte und entstellende Erkrankung dar.

🩺Von Dr. Mercola

Anhaltende Kieferschmerzen, lose Zähne oder sichtbarer Knochen im Mund stellen nicht nur zahnmedizinische Probleme dar, sondern weisen auf eine ernsthafte zugrunde liegende Erkrankung hin, die den Heilungsprozess des Körpers beeinflusst. Die medikamentenassoziierte Osteonekrose des Kiefers (MRONJ) stellt eine schwerwiegende Komplikation dar, die mit gängigen Medikamenten gegen Osteoporose und krebsspezifischen Knochenverlust in Zusammenhang steht. Einmal eingetreten, lassen sich die Schäden nur sehr schwer rückgängig machen.

Erschwerend kommt hinzu, dass diese Medikamente sehr häufig verschrieben werden, oftmals ohne die langfristigen Risiken vollständig zu kommunizieren. Obwohl diese Medikamente dafür entwickelt wurden, den Knochenabbau zu stoppen, blockieren sie auch die natürliche Fähigkeit des Körpers zur Selbstreparatur. Mit der Zeit resultiert dieser Effekt in Infektionen, Frakturen und einem bleibenden Verlust von Kieferknochengewebe.

Wenn du jemals ein Knochenmedikament wie Denosumab oder ein Bisphosphonat bekommen hast oder aktuell einnimmst, solltest du genau wissen, was auf dem Spiel steht. Denn es geht hier nicht nur um Nebenwirkungen – es geht darum, deine langfristige Gesundheit zu schützen und deine Fähigkeit zur Heilung zu erhalten.

Das Risiko für Kieferschäden steigt bei der Einnahme von Knochenmedikamenten und Steroiden deutlich an

Eine in Scientific Reports publizierte finnische Kohortenstudie untersuchte 58.367 Erwachsene, die zwischen 2013 und 2015 antiresorptive Arzneimittel, vor allem Bisphosphonate oder Denosumab, erhalten hatten.

Antiresorptive Medikamente sind Arzneimittel, die den Knochenabbau verlangsamen, indem sie die Aktivität der Zellen blockieren, die Knochengewebe abbauen; sie sind jedoch mit ernsthaften Nebenwirkungen verbunden. Wissenschaftler wollten berechnen, wie oft diese Medikamente MRONJ verursachen, eine Erkrankung, bei der offener Kieferknochen nicht heilt und chronische Schmerzen, Infektionen oder Brüche auftreten.

• Die meisten Teilnehmer waren ältere Frauen, welche die Medikamente gegen Osteoporose einnahmen, doch Krebspatienten hatten ein höheres Risiko — Das Durchschnittsalter lag bei 72 Jahren, und 82% der Teilnehmer waren Frauen. Die Mehrheit der Teilnehmer wurde wegen Osteoporose behandelt; etwa 13% hatten eine Krebserkrankung. Das Auftreten von MRONJ war deutlich häufiger bei Patienten, welche die Medikamente gegen krebsbedingten Knochenverlust erhielten, insbesondere wenn sie in hohen Dosen verabreicht wurden.

• MRONJ trat bei der Einnahme von Denosumab fünfmal häufiger auf als bei Bisphosphonaten – Bei Patienten mit niedriger Dosierung erhöhte sich das Risiko um das Fünffache im Vergleich zu Bisphosphonat-Anwendern. Auch bei hoher Dosierung blieb der Unterschied bestehen; Denosumab verursachte die Erkrankung ungefähr fünfmal so häufig wie Bisphosphonate.

• Die Einnahme von Kortikosteroiden verschlechterte die Situation erheblich und steigerte das Risiko in einigen Fällen um das Sechsfache – Bei Patienten mit niedriger Dosis antiresorptiver Medikamente führte die Kombination mit Kortikosteroiden zu einer mehr als sechsfachen Erhöhung des Kiefererkrankungsrisikos. Bei Patienten mit hoher Dosierung verdoppelte die zusätzliche Einnahme von Steroiden weiterhin das Risiko. Das Zusammenspiel dieser Medikamente ist offenbar besonders riskant für Menschen, die Knochenmedikamente zur Prävention nutzen, nicht nur zur Krebsbehandlung.

• Männer, insbesondere Krebspatienten, hatten die schlechtesten Ergebnisse – Männer, die hochdosierte Therapien erhielten, entwickelten eher MRONJ als Frauen. Die Untersuchung zeigte, dass Männer mit Prostatakrebs besonders betroffen waren. Abweichungen in der Mundhygiene und im Lebensstil könnten den Unterschied zwischen den Geschlechtern erklären, da Männer tendenziell seltener ihre Zähne putzen und insgesamt schlechtere Zahngesundheit haben.

Risiko steigt nach 5 Jahren Einnahme deutlich an

Je länger Patienten Knochenmedikamente einnahmen, desto wahrscheinlicher war die Entwicklung einer Kiefernekrose. Bei hochdosierten Patienten stiegen die MRONJ-Fälle nach fünf Jahren fortlaufender Einnahme deutlich an. Das ist besonders besorgniserregend, da viele Menschen diese Medikamente unbegrenzt einnehmen.

• Biologisch gesehen stoppt Denosumab die Knochenreparatur zu stark – Denosumab unterdrückt ein wichtiges Enzym, welches das Vorhandensein von Osteoklasten signalisiert – Zellen, die der Körper zur Auflösung alten oder beschädigten Knochens nutzt. Die fast komplette Hemmung dieses Enzyms durch Denosumab führt dazu, dass der Kieferknochen nicht mehr von kleineren Verletzungen oder Infektionen heilen kann. Die starke Unterdrückung des Knochenstoffwechsels durch Denosumab dürfte den raschen Beginn von MRONJ erklären, während Bisphosphonate sich langsam im Knochen ansammeln.

• Auch die Art der Anwendung beeinflusste das Risiko – Intravenöse oder subkutane Verabreichung von antiresorptiven Medikamenten verursachte wesentlich mehr Risiken als die orale Einnahme. Wie ein Medikament in deinen Körper gelangt, beeinflusst, wie stark es deinen Knochenumbau stört.

• Ein Wechsel von einem Medikament zum anderen führte zu einem deutlichen Anstieg des Risikos – Patienten, die zuerst Bisphosphonate und anschließend Denosumab erhielten, waren  stärker gefährdet, MRONJ zu entwickeln, als diejenigen, die nur ein  Medikament nahmen. Bei Patienten mit niedriger Dosierung mehr als verdoppelte dieser Wechsel das Risiko. Die Untersuchung legt nahe, dass die gleichzeitige Einnahme dieser Medikamente problematisch ist.

Prävention ist der beste Schutz vor Kieferschäden

In einer Veröffentlichung im Journal of International Society of Preventive & Community Dentistry wurde ein Leitlinienpapier vorgestellt, das die Prävention und das Management von MRONJ beleuchtet, vor allem bei Patienten, die antiresorptive oder antiangiogene Medikamente einnehmen, welche die Bildung neuer Blutgefäße blockieren und oft bei Krebs verwendet werden. Die Forschenden stellten einen praktischen, schrittweisen Rahmen vor, um Risikofaktoren zu erkennen und einzugreifen, bevor ernsthafte Knochenschäden auftreten.

• Zu den Hochrisikogruppen zählten Krebspatienten mit intravenöser Therapie – Die Studie machte deutlich, dass Krebspatienten, die IV-antiresorptive oder antiangiogene Medikamente erhalten, vor Therapiebeginn eine komplette orale Untersuchung brauchen. Wer in diese Gruppe fällt, ist besonders gefährdet, Komplikationen zu entwickeln, vor allem nach Dentalmaßnahmen, bei mangelhafter Mundhygiene oder bei Nutzung von herausnehmbaren Prothesen.

• Über die Hälfte der MRONJ-Fälle entsteht nach Zahnentfernung — Laut den Studienergebnissen waren 52% bis 61% der MRONJ-Diagnosen auf zahnärztliche Operationen zurückzuführen, vor allem auf Zahnextraktionen. Die Autoren betonten, dass Zahnärzte und Krebsspezialisten bestehende Zahnprobleme stabilisieren sollten, etwa Infektionen oder schwere Zahnfleischerkrankungen, bevor die Therapie mit Medikamenten startet.

Obwohl MRONJ häufig durch zahnärztliche Eingriffe wie Extraktionen ausgelöst wird, tritt es auch ohne jegliche zahnärztliche Intervention auf. Das Risiko nimmt signifikant zu, wenn Patienten über zwei Jahre antiresorptive Medikamente einnehmen oder Prothesen beziehungsweise bestehende Zahnfleischerkrankungen wie Parodontitis haben.

• Dein Kiefer ist aufgrund seiner eingeschränkten Blutversorgung und der ständigen mikrobiellen Exposition besonders anfällig — Im Gegensatz zu anderen Knochen ist dein Kieferknochen dünn, dicht strukturiert und wird durch Kauen, Zähneputzen oder zahnärztliche Eingriffe häufig verletzt. In der Publikation wurde dargelegt, dass verminderter Blutfluss, eine hohe bakterielle Belastung aus dem oralen Milieu und kontinuierlicher Verschleiß eine kritische Konstellation begünstigen. Ist der Knochen einmal freigelegt, zeigt er unter dem Einfluss knochenhemmender Therapien eine deutlich reduzierte Heilungskapazität.

• Ein Mangel an Vitamin D, lokale Infektionen und Immunsuppression verschlechtern die klinischen Ergebnisse — Mehrere Risikomodulatoren wurden hervorgehoben, darunter niedrige Vitamin-D-Spiegel, chronische Entzündungen im Mundraum und eine durch Chemotherapie ausgelöste Beeinträchtigung des Immunsystems. Diese Faktoren beeinträchtigen sowohl die Knochenregeneration als auch die Immunabwehr und machen eine Rückbildung der MRONJ nach Manifestation wesentlich schwieriger.

• Präventive Zahnpflege senkt das Risiko — In der Publikation wurde hervorgehoben, dass fortlaufende Mundhygiene sowie regelmäßige zahnärztliche Screenings alle vier bis sechs Monate eine frühzeitige Detektion von Kieferpathologien ermöglichen, noch bevor es zur Progression kommt. In fortgeschrittenen Stadien werden die Maßnahmen wesentlich eingreifender, wobei auch eine partielle Resektion des Kieferknochens möglich ist.

Vermeide Knochenmedikamente, da es sicherere Möglichkeiten für deinen Knochen gibt

Wenn bei dir eine Verminderung der Knochendichte oder Osteoporose festgestellt wird, kannst du leicht unter Druck geraten, wirksame Medikamente wie Bisphosphonate oder Denosumab einzunehmen. Diese Arzneimittel verhindern nicht nur den Abbau deiner Knochen, sondern schalten dein natürliches Regenerationssystem aus. Wenn du zusätzlich Steroide einnimmst, steigt dein Risiko für dauerhafte Kieferschäden noch weiter.

Glücklicherweise gibt es bessere Möglichkeiten, die Knochengesundheit zu unterstützen, ohne das Risiko einer MRONJ einzugehen. Ob du bereits auf diese Arzneimittel angewiesen bist oder ihre Einnahme noch erwägst – du kannst immer noch sicherere und überlegte Wege wählen. Hier erfährst du, wie du deinen Kiefer schützen, deine Knochenstärke bewahren und dauerhafte Komplikationen verhindern kannst:

1. Meide Knochenmedikamente, die dein natürliches Reparatursystem blockieren — Wenn dir Bisphosphonate oder Denosumab verschrieben wurden, überdenke die Einnahme und stoppe sie gegebenenfalls. Diese Medikamente stoppen den natürlichen Auf- und Abbau deiner Knochen und führen dadurch zu Mikrofrakturen. Langfristig führt dies dazu, dass deine Knochen brüchiger werden, anstatt stabiler. Besonders bei Denosumab wird die Osteoklastenaktivität auf nahezu null gesenkt.

2. Erhalte genaue Knochendichtemessungen ohne Strahlenrisiko — Wenn dir ein DEXA-Scan empfohlen wurde, um deine Knochen zu überprüfen, lohnt es sich, einen Schritt zurückzutreten. DEXA, oder auch die Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie, wird seit Langem standardmäßig eingesetzt, ist jedoch bei Weitem nicht fehlerfrei. Diese Scans liefern uneinheitliche Ergebnisse und führen häufig zu wiederholten Untersuchungen, die keine Verbesserung der Behandlungsergebnisse bewirken. Interessanterweise korrespondierte der Anstieg der DEXA-Scans mit der Einführung von pharmazeutischen Knochenmitteln, ein Trend, der Anlass zur Vorsicht gibt.

Stattdessen empfehle ich einen sichereren und präziseren Ansatz: die Radiofrequenz-Echografie-Multispektrometrie (REMS). Diese Methode analysiert Rohsignale deines Ultraschalls, um deine Knochenstärke zu beurteilen, und gibt dir ein detailliertes Bild deines Frakturrisikos, ohne dass dein Körper ionisierender Strahlung ausgesetzt wird.

Laut einer Studie in Diagnostics zeigte REMS in verschiedenen Bereichen bessere Ergebnisse als DEXA, wodurch es eine klügere Wahl für die Kontrolle der Knochengesundheit oder die Beurteilung von Lebensstilinterventionen ist. Es ist ein besseres Werkzeug, um deine Entscheidungen zu leiten, besonders wenn du unnötige Medikamente vermeiden möchtest.

3. Stärken deine Knochen von innen mit gezielten Nährstoffen — Knochen sind mehr als nur Kalzium und benötigen eine vollständige Versorgung, damit sie stark und widerstandsfähig bleiben. Ich empfehle dir, die Produktion von Vitamin D in deinem Körper zu optimieren und auf deine Zufuhr von Vitamin K1 und K2, Magnesium, Kalzium und Kollagen zu achten.

Diese Nährstoffe wirken zusammen, um deine Knochen gesund aufzubauen und gleichzeitig dein Mineralstoffgleichgewicht zu wahren. Besonders entscheidend ist Kollagen, welches das flexible Fundament bildet, auf dem die Knochenminerale aufbauen.

4. Trainiere deine Knochen sicher mit Blutfluss-Restriktion — Wenn du älter bist oder keine schweren Gewichte heben kannst, ist Training mit Blutfluss-Restriktion (BFR) eine effektive Alternative. Es wirkt, indem der Blutfluss zu deinen Gliedmaßen während leichter Übungen kurzzeitig eingeschränkt wird, wodurch Muskeln und Knochen zum Wachstum angeregt werden. Du erhältst die Effekte des Krafttrainings, ohne die damit verbundene Anstrengung. BFR hat vielversprechende Effekte auf deine Knochendichte gezeigt und ist auch für dich sicher, wenn du gebrechlich bist oder dich gerade erholst.

5. Halte dich an tägliche Aktivität und mineralstoffreiche Ernährung — Deine Knochen reagieren auf das, was du täglich tust. Gehe jeden Tag spazieren. Sorge für tägliches Sonnenlicht, damit dein Körper Vitamin D bilden kann. Wenn du viel Linolsäure (LA) zu dir genommen hast, solltest du die Sonne in den frühen Morgen- oder späten Nachmittagsstunden nutzen — nicht während der Spitzenzeiten von 10 bis 16 Uhr —, um Hautschäden zu vermeiden.

Achte auf Nahrungsmittel, die reich an Magnesium und Kalzium sind, zum Beispiel Blattgemüse, Weidemilchprodukte und langsam gekochte Knochenbrühe. Vermeide pflanzliche Öle, Softdrinks und verarbeitete Lebensmittel, da sie Entzündungen fördern und deine Mineralstoffaufnahme stören. Mit Fokus auf Ernährung, Bewegung und Prävention gibst du deinem Körper die Werkzeuge, um Knochen sicher aufzubauen, ohne dass dein Kiefer Schaden nimmt.

Häufig gestellte Fragen zu Knochenmedikamenten und MRONJ

F: Was ist MRONJ?

A: MRONJ ist eine ernste Erkrankung, bei der Teile deines Kieferknochens absterben und nicht heilen, oft verbunden mit Schmerzen, Infektionen oder sichtbarem Knochen. Die Erkrankung wird unmittelbar durch Knochenpräparate wie Bisphosphonate und Denosumab verursacht, die gängig bei Osteoporose und Knochenverlust durch Krebs verschrieben werden.

F: Wer hat das höchste Risiko, an MRONJ zu erkranken?

A: Personen, die Denosumab einnehmen, tragen das höchste Risiko, insbesondere bei hohen Dosen oder in der Krebstherapie. Bei gleichzeitiger Anwendung von Kortikosteroiden und Knochenmedikamenten erhöht sich das Risiko deutlich. Eine längere Einnahme über fünf Jahre, männliches Geschlecht und zahnärztliche Probleme wie Zahnfleischerkrankungen oder Extraktionen steigern zusätzlich das Risiko.

F: Wie verursachen Knochenmedikamente Schäden am Kiefer?

A: Diese Medikamente unterdrücken den natürlichen Knochenumbau, insbesondere im Kiefer, wo die Heilung aufgrund der geringen Durchblutung und der ständigen Belastung durch Kauen und orale Bakterien ohnehin erschwert ist. Insbesondere Denosumab hemmt den Knochenstoffwechsel massiv, wodurch der Kiefer nicht in der Lage ist, geringfügige Schäden oder Infektionen zu heilen.

F: Sollte ich besorgt sein, wenn mir Bisphosphonate oder Denosumab verschrieben wurden?

A: Ja. Diese Medikamente stören deinen natürlichen Knochenumbau und führen zu mikroskopischen Rissen, die sich über die Zeit ansammeln. Statt die Knochen zu stärken, machen sie diese brüchiger. Denosumab wirkt besonders stark, indem es die Aktivität der Osteoklasten nahezu auf null reduziert und damit sowohl den Abbau als auch den notwendigen Wiederaufbau von Knochen stoppt.

F: Welche sichereren Alternativen gibt es zu Knochenmedikamenten?

A: Zu den natürlichen Ansätzen zur Knochenstärkung gehören REMS-Knochenscans als genauere Alternative zu DEXA, eine gezielte Versorgung mit Vitamin D, K2, Magnesium und Kollagen, schonendes Krafttraining mittels BFR sowie regelmäßige Bewegung und entzündungshemmende, nährstoffreiche Lebensmittel. Diese Ansätze unterstützen die Knochenkraft, ohne die natürlichen Heilungsmechanismen auszuschalten.

🔍Quellen und Referenzen